Стоп-лист методов лечения и препаратов

Для коммерческого врача более выгодной патологии, чем ВПЧ и придумать трудно. Ведь этим вирусом инфицированы практически все. И «лечить» его можно очень долго, упорно, дорого и… безуспешно. Правда в том, что эффективного лечения вируса папилломы человека попросту не существует. Но если в развитых странах борьба с ВПЧ заключается в использовании реально работающих инструментов (повсеместной вакцинации и государственной программы цитологического скрининга), то у нас с этой целью очень любят назначать всевозможные таблетки, свечи, уколы и капельницы с «противовирусным» или «иммуномодулирующим» действием. Что же входит в отечественный арсенал средств борьбы с вирусом папилломы человека?

• Аллокин-альфа

• Панавир

• Циклоферон

• Кипферон

• Эпиген

• Ликопид

• Иммуномакс

• Виферон

• Изопринозин

На западе все же используются два препарата, которые включены в клинические рекомендации при лечении одного из проявлений ВПЧ – генитальных кондилом. Это «Имиквимод» («Алдара») и «Интерферон альфа».

«Алдара» - это крем для местного применения. В отличие от многочисленных отечественных иммуномодуляторов, он не оказывает системного воздействия и влияет только на кондиломы в месте его нанесения. «Алдара» имеет доказанную эффективность. Его применение при лечении кондилом одобрено контролирующими органами в Америке и Европе. «Интерферон-альфа» (не стоит путать его с иммуномодуляторами и стимуляторами, содержащими интерферон) - препарат, который в отдельных случаях применяется при лечении множественных генитальных кондилом. Это очень редкие ситуации, когда кондиломы разрастаются настолько сильно, что покрывают всю промежность и за ними практически не видно половых органов. Как правило, такое случается у пациентов с серьезными врожденными нарушениями в иммунной системе. Всем подряд при лечении кондилом «Интерферон-альфа» не назначается - у этого препарата много тяжелых побочных эффектов.

Еще одна драматическая ситуация в нашей стране складывается вокруг набирающего обороты метода – фотодинамической терапии (ФДТ). Некоторые клиники активно продвигают ее в качестве метода лечения дисплазии шейки матки. И даже преподносят, как альтернативу «калечащим» и «устаревшим» хирургическим операциям. Но на самом деле единственные методы, которые входят в клинические рекомендации лечения дисплазии шейки матки во всем мире (включая и нашу страну) - именно хирургические. А ФДТ на сегодняшний день нет в протоколах лечения этой патологии даже в качестве альтернативного метода. Почему?

Методы лечения в медицине, как правило, стандартизируются, а у ФДТ слишком много нюансов, которые не позволяют это сделать и применять ее в широкой практике. Суть ФДТ заключается в том, что в организм женщины вводятся особые вещества, чувствительные к свету - фотосенсибилизаторы. Измененные клетки в очагах дисплазии имеют свойство поглощать и накапливать эти вещества. Затем на пораженные ткани направляется лазерный луч определенной длины волны. В результате клетки, накопившие фотосенсибилизаторы, погибают, а здоровый эпителий при этом не страдает. Теоретически все это выглядит очень обнадеживающе. Но на практике у метода есть серьезные минусы. Самый главный - отсутствие достоверных критериев излечения.

Световой луч способен проникать только на небольшую глубину (до 5 мм) и при этом у врача нет возможности контролировать этот процесс и убедиться, что все измененные ткани подверглись воздействию. То есть, лечение осуществляется фактически вслепую. Видимых маркеров проявления лечебного воздействия тоже нет – ведь разрушение клеток начинается не во время процедуры, а только через некоторое время после нее. Положительный эффект в ближайшие месяцы после ФДТ не исключает возможности рецидива заболевания в более поздние сроки (за счет клеток, не погибших во время терапии). И, наконец, в отличие от хирургических методов, ФДТ не позволяет поставить окончательный диагноз после вмешательства, а он может отличаться от данных биопсии и кольпоскопии.

Не исключено, что в будущем будут проведены дополнительные клинические исследования, технологию ФДТ стандартизируют и она займет свое место в лечении дисплазии шейки матки. Но пока этого не произошло, применять малоизученный метод для лечения заболеваний шейки матки, потенциально способных привести к раку с очень низким показателем выживаемости (менее 50%), нельзя.